潰瘍性大腸炎・重症例の治療の選択肢とは？｜NHK・チョイス【IBD特集】まとめ

こんにちわ、管理人(@UCinfo_blog)です。

先日、NHKの健康番組にて、IBDをテーマにした放送回がありました。
見逃した方のために内容を紹介します。

NHK Eテレ 01/19 20:00 チョイス＠病気になったとき「急増！潰瘍性大腸炎・クローン病」 #nhketv #チョイス病気になったとき https://t.co/r66s73Rq3R

— NHK Eテレ(教育テレビ) (@NHK_ETV) 2019年1月19日

今回はパート2です。
内容は潰瘍性大腸炎において薬が効きにくい重症のケースでの治療の選択肢についてです。

パート1と3は下記のページからどうぞ。

薬が効きにくい重症のケースの治療の選択肢

ある重症の潰瘍性大腸炎患者さんの症例が取り上げられる。

症例

（VTR）

栢木進さん（67歳）

潰瘍性大腸炎との付き合いは40年になる。
発病当時は28歳。食事を摂るとすぐに便を催すようになる。

栢木さん：下痢がずっと続いていた。
排便の回数が多くて、お尻が痛くなって痔かなと思った。

病院での検査結果は大腸全体に及ぶ「潰瘍性大腸炎」で、即刻入院となった。
退院後は5-アミノサリチル酸製剤（5-ASA製剤）を使い、長期間の寛解期を維持することに成功。

しかし、52歳のとき、排便時にこれまでなかったような激しい出血があった。

栢木さん：朝から下血が始まった。
（下血が）おしっこみたいな感じで出た。真っ赤なワイン色。
午前中だけで十数回トイレに行った。

度重なる出血により貧血のため、ついにはベッドで意識を失ってしまった。

栢木さん：妻の「お父さん！」という声で目が開いた。
妻がいなければあの世に行っていたと思う。

入院してこれまでの薬の量を増やし、ステロイドや免疫調節薬も併用した。
しかし症状は改善せず、一年後、医師からある治療を提示される。

医師：あなたは大腸全摘術になります。

大腸全摘術

大腸を全て摘出し、小腸を直接肛門に繋いで、排便機能を保てるようにする方法

栢木さん：大腸摘出手術をすると言われたときが一番ショックだった。

しかし、仲瀬さんは栢木さんを見て別の可能性を考えた。

仲瀬Dr：潰瘍性大腸炎には、サイトメガロウイルス感染症が合併することがあると知り、そのウイルスが関係しているかもしれないと考えた。

サイトメガロウイルスは感染しても健康な成人にとってはほとんど影響がないウイルス。
しかし、栢木さんのようにステロイド治療中で免疫力が弱まったときにはサイトメガロウイルスを抑えることができない。
そのため潰瘍性大腸炎の薬が効きづらいくなる。
栢木さんの症状の再燃もこのウイルスのせいではないかと、仲瀬さんは考えた。

サイトメガロウイルス感染症

潰瘍性大腸炎の薬が効きづらくなる

そこで大腸全摘術は中止。
サイトメガロウイルス感染症に対してはガンシクロビル（抗ウイルス薬）で治療した。

さらに、潰瘍性大腸炎に対しては血球成分除去療法を行った。

血球成分除去療法

過剰な免疫反応を抑制するため、体内から血液を取り出し、活性化した免疫細胞を除去して体内に戻す。
治療時間は1時間ほど。

週に1回、合計10回の血球成分除去療法を行った栢木さんはこれをきっかけに症状が安定する。
その後も服用を続け14年間、寛解期を維持している。

栢木さん：好きなことができる。旅行や映画鑑賞も。
最高に幸せ　ありがたい。

（VTRおわり）

（スタジオ）

八嶋：サイトメガロウイルス感染症はよくあること？

仲瀬Dr：サイトメガロウイルスはほとんどの人の体のなかにいる。
通常は症状が出ない。
体の免疫機能が落ちてくると症状が出てくる。
潰瘍性大腸炎の治療でステロイドをたくさん使っていたりすると、サイトメガロウイルスが出てくることがある。
サイトメガロウイルスが出てくると、炎症を抑える薬が効きにくくなる。

サイトメガロウイルス

ステロイド治療で免疫機能が低下すると活発化